* pola obowiązkowe do wypełnienia
Trwa nadal
Czy wystąpiła sytuacja specjalna? *
Przedawkowanie Błąd medyczny Niewłaściwe stosowanie Nadużywanie Użycie poza wskazaniem Brak skuteczności Narażenie zawodowe(ekspozycja na lek wynikająca z wykonywanego zawodu) Przenoszenie czynnika zakaźnego Interakcje z innymi lekami Inne interakcje (np. z żywnością) Wada jakościowa Żadna z powyższych Narażenie na lek w czasie ciąży Narażenie na lek podczas karmienia piersią lub za pośrednictwem nasienia
W przypadku sytuacji specjalnej proszę opisać co wystąpiło: (proszę wypełnić jeśli dotyczy)
Opis działania niepożądanego *
Nie dotyczy
Data zakończenia (dd-mm-rrrr)*
Prosimy uwzględnić wskazanie do stosowania, drogę podania, dawkowanie, datę rozpoczęcia oraz zakończenia przyjmowania leku.
Lekarz
(Proszę podać specjalizację oraz numer prawa wykonywania zawodu) *
Inna
(Wykonująca zawód medyczny, jaki? / pracownik Astellas Pharma - nazwa stanowiska)*
Zabezpieczenie antyspamowe - wpisz wynik działania matematycznego z obrazka *
Polityka prywatności – kliknij tutaj.
Warunki i zasady korzystania z witryny – kliknij tutaj
2022 © Copyright by Astellas Sp. z o.o. Wszelkie prawa zastrzeżone.
Maj 2022 NON_2022_0025_PL